Синдром острого параноида при шизофрении (вопросы психопатологии, клиники и прогноза). Симптомы алкогольного параноида и способы лечения патологии Острый алкогольный параноид

Алкогольный параноид (или бред) стоит на третьем месте среди всех алкогольных психозов, после белой горячки и галлюцинозов. Такой диагноз получают 10-25% пациентов, попадающих в клинику с психозами на почве алкоголизма. Долгое время параноид не считался самостоятельным заболеванием. Но сегодня он признан серьезнейшим расстройством, которое требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии.

Алкогольный параноид — причины и клиническая картина

Алкогольный параноид – это одна из разновидностей алкогольного психоза, основной признак которого – сильнейший бред преследования.

Единственная причина такого психоза – злоупотребление алкоголем. Расстройство обычно возникает у людей только на второй-третьей стадиях алкоголизма, основная часть пациентов – лица, постоянно принимающие спиртное больше 7-8 лет.

Самый большой риск развития алкогольного параноида – у людей, ежедневно употребляющих 0,5-1,5 литра водки. Намного реже бред начинается у алкоголиков, выпивающих 200-300 мл в сутки.

Также существует несколько групп риска – параноид чаще диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность и у больных с эпилептоидной психопатией.

Клиника алкогольного параноида складывается из 3 основных явлений. Это аффективные расстройства (резкие перепады настроения), чувственный (образный) бред и неадекватное поведение.

Разновидности

Алкогольный параноид диагностируют исключительно у алкоголиков «со стажем» Развивается он или в состоянии опьянения, после долгого запоя, или во время тяжелого абстинентного синдрома. Второй случай встречается чаще всего – обычно бред преследования начинается именно в период мучительного похмелья.

Длительность заболевания и его течение во многом зависят от формы психоза. Ученые выделяют 3 основные разновидности алкогольного бреда.

Абортивный

Длится от 3 часов до суток, начинается в основном в состоянии алкогольного опьянения. Сначала появляются аффективные расстройства (плохое настроение, чувство тревоги, потом страха), которые резко перерастают в бред преследования.

Острый

Длится от 2 до 25 дней и диагностируется чаще всего. Такая форма психоза развивается только во время похмелья. Сначала появляются продромальные явления, которые длятся несколько дней. Это классические абстинентные симптомы – подавленное настроение, проблемы со сном и аппетитом, аритмия, дрожание конечностей, чувство тревоги, растерянности и т.д. Вскоре растерянность перерастает в сильный страх, начинается бред, иногда – галлюцинации.

Затяжной

Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекаетс периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.

Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).

Симптомы и признаки

Признаки алкогольного параноида похожи для всех разновидностей заболевания, единственное различие – растянутость их во времени. Спровоцировать первый приступ параноида у алкоголика может очень длинный запой или резкое увеличение дозы спиртного.

Самый первый этап психоза – это абстинентные симптомы (соматовегетативные признаки, бессонница и кошмары, плохое настроение). Затем на смену приходят аффективные расстройства. Появляется мучительная тоска, необоснованная тревога, страх, который стремительно перерастает в панику.

Вскоре развивается алкогольный бред, который может принимать разные формы:

• бред преследования (самая частая форма);
• бред отношения;
• бред ревности;
• бред самообвинения;
• бред отравления и др.

На первом этапе психоза могут начаться галлюцинации – слуховые и зрительные, длятся они не дольше 1-2 дней. Основным признаком алкогольного параноида всегда остается бред, который основан на единственной мысли – о том, что больному грозит физическая расправа.

Алкоголик убежден, что его хотят убить, причем совершенно конкретным способом – отравить, зарезать, повесить, застрелить, четвертовать, подвергнуть пыткам и т.д. Иногда пациент считает, что опасность грозит также членам его семьи.

Источником опасности обычно являются конкретные люди – друзья, соседи, случайно встреченные люди на улице. При бреде ревности это может быть жена, которая мечтает уйти к любовнику; если начинается бред самоосуждения, то больной уверен, что он сильно провинился и сам заслужил смерть.

Если подключается бред отношений, то человеку кажется, будто все люди заранее относятся к нему с презрением или ненавистью, специально устраивают разные гадости.

Течение алкогольного бреда традиционно сопровождается сильнейшим чувством страха. Больной постоянно совершает импульсивные действия: пытается убежать, хватает людей за руки, просит о помощи, громко кричит, прячется в квартире, на чердаках, в канализационных люках и др.

Дифференциальная диагностика

Один из самых сложных моментов в терапии алкогольного параноида возникает еще на стадии диагностики. Нередко бывает сложно разграничить алкогольный психоз и параноидную шизофрению, осложненную алкоголизмом. Самые тяжелые случаи – когда пациент страдает шизотипическим расстройством на фоне алкоголизма, при котором изменения личности довольно незначительны.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если психоз у человека не связан с запоем, похмельем или появляется на ранней стадии алкоголизма, речь идет о параноидной шизофрении.

Существует еще несколько признаков, по которым можно четко разграничить два расстройства:

Лечение

Лечение алкогольного параноида проводится исключительно в стационарных условиях. При легких формах психоза после госпитализации и снятия первых симптомов пациент может наблюдаться и лечиться амбулаторно. При тяжелых – больного на несколько дней оставляют в стационаре.

Медикаментозное лечение проводится несколькими группами препаратов:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• витамины и др.

Сразу после госпитализации требуется внутривенное введение препаратов-нейролептиков для снятия страха и устранения нарушений поведения (хлорпромазин, галоперидол, диазепам). Если приступы бреда сочетаются с подавленным настроением, назначаются антидепрессанты. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения бредовых идей и признаков агрессии.

После устранения основных симптомов психоза необходимо комплексное , чтобы исключить рецидивы. Это работа с психотерапевтом, группы анонимных алкоголиков и др.

Алкогольный параноид обычно не имеет тяжелых последствий и не провоцирует изменения личности – при условии, что курс лечения был пройден полностью и больной больше не злоупотребляет спиртным. Если же пациент продолжает регулярно алкоголь, на фоне перенесенного параноида могут развиться галлюцинозы и затяжные психозы.

Параноид – это недуг, который проявляется бредовым состоянием, явлениями психического автоматизма, вербальными галлюцинациями, ложными представлениями и псевдогаллюцинациями. Данная патология считается более тяжелым состоянием, нежели паранойя и одновременно с этим более легким заболеванием, нежели бредовое расстройство, парафрения. Рассматриваемый синдром чаще наблюдается при патологиях с органической этиологией, токсических и соматогенных психозах. Также он в сочетании с псевдогаллюцинозом сопутствует шизофрении. Симптомы параноида довольно редко можно наблюдать в изолированном виде.

Инволюционный параноид

Острый алкогольный параноид проявляется возникновением . Дебют недуга непосредственно связан с продолжительным употреблением спиртосодержащих напитков (запоем) либо с . Больному начинает казаться, что его преследуют, ему грозит серьезная опасность, что его хотят отравить. Бредовые идеи обуславливают все поведение больного. Он начинает подозревать, что все окружение, включая ближайшую родню, друзей и врачей, стремится причинить ему вред, хочет убить его. В любых разговорах лица, страдающие данной формой параноида, находят скрытый смысл, который указывает на заговор против них. Иногда появляются иллюзии и , которые подтверждают идею заговора с целью их убийства.

Больные острым алкогольным параноидом пытаются отыскать любые подтверждения собственных подозрений во всех случающихся событиях. Они интерпретируют вещи, предметы и обстановку вокруг себя в качестве определенных символов, подтверждающих их идеи. Так, например, нож, забытый на столе, может служить доказательством того, что супруга хотела зарезать мужа, но что-то ее отвлекло. Пациенты, страдающие рассматриваемой формой недуга, могут начать опасаться темноты, они страшатся выходить на улицу, боятся общаться с людьми. Нередко им может казаться, что опасность идет от определенных людей, например, от тех, с кем они пребывают в состоянии конфликта или которым должны денег. Также, такие больные характеризуются ярко выраженным чувством , которое не проходит даже в стенах собственного жилища, в безопасных условиях. Часто у больных могут развиться зрительные устрашающие галлюцинации, на фоне которого существенно усиливается чувство страха и аффект тревоги. Больные могут противоестественно вести себя, например, повстречав случайно предполагаемого врага, убегают в противоположную сторону или домой за помощью.

Алкогольный параноид лечение его в условиях дома не проводится, поскольку больные нуждаются в постоянном медицинском присмотре и госпитализации в психиатрический стационар. Для терапии алкогольного параноида используется медикаментозное лечение в комплексе с витаминотерапией. В качестве медикаментозной терапии предпочтение отдается нейролептикам и транквилизаторам, реже – антидепрессантам и ноотропам. После снятия проявлений алкогольного параноида рекомендована комплексная терапия алкоголизма, в которой применяется ряд методик психотерапии, в частности – групповая.

Профилактика развития алкогольного параноида заключается в предотвращении развития алкогольной зависимости у лиц, склонных к психопатиям.

Реактивный параноид

Клиническая медицина подразделяет на:

— острую реакцию на стрессовое воздействие;

— истерические психозы;

Одними из наиболее частых разновидностей психогенных реакций считаются психогенные депрессии.

Можно выделить две главные группы реактивных депрессивных состояний: острые и затяжные депрессивные реакции. Острые формы характеризуются чрезмерной интенсивностью аффективных проявлений, которые выражаются в виде вспышек. Затяжные формы – это медленно развивающееся депрессивное состояние, клинические проявления которого приобретают максимально выраженный характер лишь по прошествии определенного периода времени после наступления психотравмирующей ситуации.

Одними из наиболее редких форм психогенных реакций являются психогенные мании. Вначале развития этой формы патологии преобладают симптомы суетливости, взбудораженности, на фоне незначительной выраженности витальных нарушений – аффекта радости, удовольствия, расторможения устремлений. Характерно сочетание противоположных , например, горя и воодушевления.

Психогенный параноид встречается приблизительно 0,8% случаев. Можно выделить три формы психогенного параноида: острую, подострую и затяжную.

Состояние, при котором у индивидов формируются ложные взгляды и умозаключения, связанные с определенной травмирующей ситуацией, называется реактивным параноидом или реактивным бредовым психозом. Вначале идеи могут обладать сверхценностью для индивида, быть психологически понятными и возникать на реально существующих событиях. На первых порах такие идеи поддаются коррекционному воздействию, однако по мере развития недуга они трансформируются в бредовые. Им сопутствует неправильное поведение. Кроме того, у индивидов, страдающих этой формой параноида, отмечается отсутствие критичности к собственным действиям и состоянию.

Реактивный параноид представляет собой группу психозов, вследствие чего обладает богатой симптоматикой, возникающей вследствие психической травмы (например, пребывания в чуждой обстановке, в условиях серьезного стресса). Основные симптомы при данной форме параноида – это сверхценные или бредовые идеи. Кроме того, возможны галлюцинации. Больные характеризуются повышенной тревожностью и подозрительностью. Они пребывают в устойчивом психологическом напряжении. Часто при реактивном параноиде выявляется депрессивная составляющая в разной степени выраженности. Диагностируют данную форму недуга, основываясь на данных анамнеза и клинической симптоматике.

Лечение параноида, прежде всего, подразумевает устранение травмирующей ситуации. Кроме того успешно зарекомендовали себя некоторые психотерапевтические методики и медикаментозная терапия, которые применяются только после ликвидации нарушений психотического уровня.

Рассматриваемое состояние может возникать при изоляции, например, в условиях языковой обособленности. Также можно выделить ряд факторов, являющихся предрасполагающими к развитию параноида:

— непонимание чужих обычаев или речи;

— напряжение окружающей среды (например, военные условия);

— переутомление;

— алкоголизация;

— состояние, ослабленное бессонницей;

— недоедание.

Вначале у больных отмечается страх и излишняя подозрительность, затем появляются мысли о преследовании, которые перерастают в боязнь возможного убийства. На фоне этого состояния часто возникают обманы восприятия, проявляющиеся в слуховых галлюцинациях (больные слышат голоса близких или плач детей). Такое состояние чаще наблюдается у арестантов, которые отбывают наказание за совершенное преступление в одиночных камерах – они слышат голоса родных, близких знакомых, плач детей.

Обычно распознавание реактивных параноидов не вызывает затруднений. Основными критериями для диагностики являются:

— ситуационная обусловленность болезненного состояния;

— связь с травмирующей ситуацией;

— обратимость симптомов при изменении внешней среды.

Кроме того, выявить некоторые психические расстройства, например, инфлятивный параноид или иные параноидные явления, можно при помощи теста Сонди.

Инфлятивный параноид – это настороженно-бредовое восприятие окружения в качестве враждебно-настроенного. Параноидные явления представляют собой бредовые суждения, которые базируются на обманах .

(paranoidum acutum) параноид с преобладанием транзиторного бреда преследования.

• - Психопатологический синдром, характеризующийся первичным или образным бредом, часто в сочетании со слуховыми галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• - психоз, проявляющийся первичным или образным бредом, вербальными галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями и явлениями психического автоматизма...

  Большой медицинский словарь

• - острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся бредом преследования, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями...

  Большой медицинский словарь

• - психогенный психоз с образным бредом преследования, тревогой, страхом, вербальными иллюзиями и двигательным возбуждением, возникающий в необычных условиях на фоне истощения или ослабления организма...

  Большой медицинский словарь

• - параноид с преобладанием паранойяльного бреда, распространяющегося исключительно на лиц ближайшего окружения, обычно на соседей и совместно проживающих родственников...

  Большой медицинский словарь

• - реактивный психоз с бредом преследования, ревности, сутяжного характера и т....

  Большой медицинский словарь

• - см. Параноид внешней обстановки...

  Большой медицинский словарь

• - Описательный термин, обозначающий либо патологические доминирующие идеи или бред отношения, касающийся одной или нескольких тем, чаще всего преследования, любви, зависти, ревности, чести, сутяжничества,...

  Большая психологическая энциклопедия

• - о́стрый прил., употр. сравн. часто Морфология: о́стр и остёр, остра́, о́стро и остро́, о́стры и остры́; остре́е; нар. о́стро 1...

  Толковый словарь Дмитриева

• - Общеслав. Того же происхождения, что лит. aštrùs «», греч. akros «верхний», лат. acer «» и т. д. Суф. производное от той же основы, что ость, греч. akaina «шип», лат. acus «ость, игла»...

  Этимологический словарь русского языка

• - Ножъ иноск. о крайне непріятномъ, рѣжущемъ, какъ ножъ острый. Ср. Романовымъ избраніе мое Досель какъ ножъ... Гр. А. Толстой. Царь Борисъ. 3. Ср. Слова эти какъ ножъ вонзились въ сердце боярыни...

  Толково-фразеологический словарь Михельсона (ориг. орф.)

• - I A/B и A/C пр см. _Приложение II остёр и́ остр остра́ остро́ и́ о́стро остры́ и́ о́стры остре́е́ 259 см. _Приложение II До свода адского касалася вершиной Гора стеклянная, как Арарат остра́, И разлегалася над темною...

  Словарь ударений русского языка

• - НОЖ, -а́,...

  Толковый словарь Ожегова

• - иноск.: о крайне неприятном, режущем, как нож острый Ср. Романовым избрание мое Досель как нож... Гр. Б. Толстой. Царь Борис. 3. Ср. Слова эти как нож вонзились в сердце боярыни. Она в отчаянии ударилась оземь...

  Толково-фразеологический словарь Михельсона

• - кому. Разг. Экспрес. То же, что Как нож в сердце кому, для кого. А знаете ли вы, мне это острый нож, Когда я вижу, как она играет вами! ...

  Фразеологический словарь русского литературного языка

• - 1. кому. Разг. О чём-л.неприятном, мучительном для кого-л. ФСРЯ, 284; БМС 1998, 407; СФС, 128. 2. кому что. Разг. Крайне неприятно, мучительно, причиняет душевную боль кому-л. что-л. Ф 1, 333; Глухов 1988, 113...

  Большой словарь русских поговорок

"параноид острый" в книгах

Острый маринованный лук