Спермицидные средства. Роль спермицидов в составе барьерных методов женской контрацепции

Влагалищные препараты и мужские барьерные методы с целью предохранения от нежелательного зачатия люди использовали еще в самые древние времена. На сегодняшний день барьерный метод контрацепции обеспечивает защиту от развития , препятствуя попаданию спермы во влагалище женщины или шейку матки. Такие контрацептивы принято подразделять на механические и химические. В первом случае речь идет о влагалищных колпачках , диафрагмах и презервативах , во втором – о спермицидах . Если соединяются два указанных метода предохранения, то речь уже идет о комбинированной контрацепции . При этом спермициды могут сочетаться с любым из указанных барьерных методов предохранения. Важен и тот факт, что барьерный метод контрацепции позволяет защитить не только от зачатия, но и от болезней, которые предаются половым путем. Кроме того, барьерные методы контрацепции не оказывают негативного действия на организм представителей обеих полов, а их эффективность превышает гормональную , которую применяют современные женщины.

Презервативы

Самым часто используемым методом барьерной контрацепции механического типа является презерватив . Презерватив для мужчин – это тонкий чехол, который современные производители делают из винила, латекса, полиуретана. Презервативы являются сегодня одним из популярнейших средств, которые широко используются с целью предохранения. Часто параллельно с презервативами применяются также спермициды.

Если проанализировать отзывы, которые высказывают те, кто предпочитает презервативы, то можно отметь ряд преимуществ. Так, отмечается быстрый эффект от их использования, возможность сочетания их с другими методами контрацепции. Презервативы не оказывают влияния на кормление ребенка грудью, они широко доступны, а для их покупки не требуется рецепт. Кроме того, важным моментом является наличие защиты и от болезней, которые передаются половым путем. Мужчина, используя презерватив, принимает непосредственное участие в планировании семьи. К тому же иногда применение презерватива позволяет удлинить период эрекции и увеличить время до момента эякуляции.

В то же время специалисты отмечают также некоторые недостатки данного метода. Это относительно невысокая эффективность (согласно медицинской статистике, на 100 женщин каждый год приходится от 3 до 14 беременностей). Следовательно, эффективность презервативов намного ниже, чем при использовании современной гормональной контрацепции. Применение презервативов может сказываться на сексуальных ощущениях, снижая их. Кроме того, иногда отмечаются проявления аллергических реакций на спермициды, латекс, вещества для смазки.

Использование презервативов в половой жизни рекомендовано тем, кому необходимо немедленное средство для предохранения, тем, кто относительно редко имеет сексуальные контакты, а также людям, у которых есть больше одного полового партнера.

А вот парам, у которых есть постоянная отлаженная половая жизнь, применять презерватив не желательно. Также не стоит применять этот метод предохранения тем, у кого наблюдается аллергия на материал, из которого делают презервативы. Если у женщины существуют проблемы со здоровьем, вследствие которых беременность становится опасной, то также требуется более надежный метод предохранения.

Используя презерватив, и мужчины, и женщины должны четко знать все правила его применения. Важно, чтобы презерватив надевался только на эрегированный половой член. Надевать его следует перед тем, как ввести член во влагалище. Нужно правильно подобрать презерватив: его основные контуры должны отвечать контурам полового члена в состоянии эрекции, а на конце должен оставаться незаполненный накопитель для спермы. Перед тем, как надеть презерватив, нужно максимально сдвинуть крайнюю плоть и очень аккуратно натянуть его. Не нужно раскручивать презерватив предварительно. В случае отсутствия накопителя на конце изделия, необходимо оставить около 2 см ненатянутыми для сбора спермы.

Важно учесть, что при применении презерватива для смазки не допускается использование пищевых жиров, минеральных масел или вазелина. Вещества, которые в них содержатся, могут нарушить целостность презерватива. Для смазки подходят специальные гели или спермициды.

После того, как половой акт был закончен, член следует извлекать, при этом, удерживая презерватив за его основание, чтобы сперма не могла попасть во влагалище. Допускается только одноразовое использование изделия. Если нет уверенности в качестве презерватива, его использовать нельзя. В том случае если в процессе сексуального контакта презерватив порвался, необходимо применять метод экстренной контрацепции. Однако это можно делать только в крайнем случае, так как такие методы оказывают существенную гормональную нагрузку на организм женщины.

На сегодняшний день в производстве в некоторых странах уже имеются и женские презервативы . Это изделие напоминает цилиндр, его изготавливают из полиуретанового пластика. Его следует вводить во влагалище женщины перед началом полового акта. Однако ввиду относительно высокой стоимости этого контрацептива, а также неудобства его использования широко женский презерватив не применяется.

Диафрагмы

Диафрагма – это барьерный метод контрацепции механического типа, который наиболее приемлим для женщин, которые имеют регулярные сексуальные контакты с одним постоянным партнером. Диафрагма изготавливается в виде купола, имеющего диаметр 50-105 мм, из латексной резины. Основание купола – пружина из металла, покрытая резиной. Когда женщина вводит диафрагму во влагалище, то в его стенки упирается пружина, что обеспечивает закрытие шейки матки. Следовательно, сперматозоиды не могут попасть в полость матки. Как правило, диафрагму советуют применять, сочетая со спермицидными средствами. Это не только увеличивает эффект от ее применения, но и позволяет получить эффект смазки.

Основными преимуществами применения данного барьерного метода предохранения для женщины является быстрый эффект, отсутствие побочных явлений при ее использовании. Кроме того, диафрагма не оказывает негативного влияния на . Диафрагма удобна и с точки зрения ее применения: ее можно вводить уже за 6 часов до полового акта.

В качестве недостатков данного метода следует отметить относительно невысокую эффективность использования (в среднем в год фиксируется от 6 до 20 беременностей на 100 женщин). Использовать диафрагму нужно при каждом сексуальном контакте, при этом перед каждым контактом нужно ввести очередную дозу спермицида.

Перед тем, как начать использование диафрагмы, женщина должна обязательно пройти осмотр у гинеколога и провести примерку диафрагмы. При ее применении очень важно соблюдать все правила гигиены, так как из-за попадания инфекции при извлечении или введении диафрагмы может возникнуть инфекция мочевыводящих путей . Диафрагму нельзя извлекать 6 часов после завершения сексуального акта. Спермицид обязателен к использованию во время каждого полового акта.

Существует также несколько четких противопоказаний для использования диафрагмы. Нельзя пользоваться этим методом тем, у кого отмечается индивидуальная аллергия на материалы, из которых делают диафрагмы, а также на спермицид. Нельзя применять диафрагму женщинам, которые страдают хроническими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, имеют анатомические аномалии влагалища, страдают от болевых ощущений в промежности, которые проявляются между половыми актами. Диафрагму не используют в послеродовом периоде , а также во время менструации или при кровотечении в период между месячными.

Рекомендуется использование диафрагмы женщинам, которые по определенной причине отказываются от применения в целях предохранения внутриматочных спиралей или гормональных препаратов. Также целесообразно выбрать диафрагму кормящим мамам, женщинам, которые нечасто имеют половые акты.

Не рекомендуется применять диафрагму в целях контрацепции тем женщинам, для которых возможная беременность может быть опасной для здоровья. Важно, чтобы индивидуальным подбором диафрагмы занимался исключительно врач-гинеколог. В свою очередь, женщина должна строго соблюдать все правила ее применения.

Перед тем, как вводить средство, следует опорожнить мочевой пузырь, тщательно помыть руки. Чтобы определить целостность диафрагмы, нужно наполнить это изделие водой. Если все нормально, то в чашечку диафрагмы необходимо выдавить немного геля или крема со спермицидом.

Вводить диафрагму можно в разных позах: либо сидя на корточках и приподняв на стул одну ногу, либо лежа на спине. Перед введением нужно свести вместе края диафрагмы и ввести ее за лобковую кость вглубь влагалища. После введения необходимо с помощью пальца проверить, закрылась ли полностью шейка матки. Нельзя вводить диафрагму раньше, чем за 6 часов до сексуального контакта. Но при этом контарцептив не должен находиться внутри больше, чем 24 часа. После применения диафрагму нужно тщательно вымыть водой с мылом, высушить. Средство хранится в коробке до следующего применения.

Колпачки

Разновидностью диафрагмы является колпачок, которым покрывается только шейки матки. Материалом для изготовления колпачков служит резина. Учитывая то, что колпачки могут быть разного размера, подбор такого средства контрацепции обязательно осуществляется гинекологом. Кроме того, перед началом использования этого метода обязательно требуется осмотр врача.

Как и диафрагму, колпачок можно ввести за 6 часов до сексуального контакта. Если женщина не может по определенным причинам использовать диафрагму, то колпачок может быть приемлемым средством контрацепции.

Говоря о недостатках колпачков, следует учесть невысокий контрацептивный эффект (по статистике, на 100 женщин фиксируется от 6 до 20 беременностей в год). Кроме того, колпачок неудобно вводится во влагалище и параллельно обязательно необходимо применять спермициды.

Противопоказания для применения этого средства такие же, как и для использования диафрагмы. Также аналогичны рекомендации врачей по использованию колпачков у определенных категорий женщин. Но в целом на сегодняшний день применение как диафрагм, так и колпачков практикуется относительно редко, так как существуют более удобные методы предохранения от нежелательного зачатия.

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые напрямую воздействуют на сперму, лишая активности сперматозоиды или разрушая их полностью. Спермициды – это барьерное средство контрацепции химического типа. Как правило, спермицидный крем или гель используется в комплексе с другими методами предохранения от зачатия. Чаще всего спермицидная смазка используется теми, кто предпочитает презервативы или другие барьерные средства.

На сегодняшний день выпускается много препаратов-сперцмицидов в виде аэрозолей (Лютенурин , Контрацептин Т , Фарматeкс , Трацептин ), кремов и гелей (Лютенурин , Контрацептин т , Фарматeкс , Трацептин , и др.), вагинальные таблетки, свечи (Нео-Сампон , Фарматeкс , Ноноксинол , Стерилин и др.). Также существуют спермициды в виде пленок, которые особо удобны в применении.

В современных средствах данного типа в составе есть два компонента: основание и химическое вещество, которое убивает сперму. При использовании средства основание обволакивающе воздействует на шейку матки, что способствует уменьшению контакта между шейкой матки и спермой. В большинстве современных спермицидов используется вещество ноноксинол-9 , которое разрушающе воздействует на клеточную мембрану сперматозоидов. Препараты-спермициды различаются между собой в основном разными основами.

Если для предохранения применяются свечи со спермицидами, то между введением свечи и началом полового акта должно пройти около 15 минут, так как свечи за это время растворяются. Аналогично необходимо действовать и с пленкой.

Еще одним важным моментом является то, что спермициды активно воздействуют против вирусов человека. Поэтому если существует риск заражения , предпочтительно применение латексных презервативов и спермицида. Также при использовании этого метода эффективной является защита от болезней, которые предаются половым путем.

Если спермициды используются правильно, то на протяжении первого года использования этого средства беременность наступает у 3 женщин из 100.

Применение данного метода контрацепции показано тем, у кого половые сношения происходят нерегулярно. Эти средства просты и доступны в применении, их легко хранить.

Важным является и тот факт, что женщина может применять спермициды, даже не ставя в известность об этом своего полового партнера. Иногда такие препараты можно применять с целью повышения эффективности внутриматочной спирали. Также при необходимости их используют в качестве неотложного средства контрацепции, если во время полового акта рвется презерватив. При подобной ситуации ввести средство следует как можно быстрее.

Нельзя применять этот метод в том случае, если проявляются аллергические реакции или непереносимость веществ, которые входят в спермицид.

В качестве побочных эффектов при использовании спермицидов возможно развитие раздражения кожи местного характера.

Влагалищные губки

Это компактные подушечки, имеющие овальную форму, которые делают из синтетического волокна и пропитывают спермицидом. Это комбинированное средство воздействует как химическим, так и механическим методом. Влагалищная губка выделяет химическое вещество, разрушающее сперматозоиды, и одновременно не допускает проникновения сперматозоидов в полость матки.

Влагалищную губку очень легко применять. Как и другие барьерные методы, она приемлема для использования при лактации . Кроме того, влагалищная губка проявляет антибактериальную активность против некоторых микроорганизмов, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем.

Недостаток такого метода состоит в некоторых трудностях при извлечении губки. Кроме того, возможен разрыв губки во влагалище в процессе ее изъятия. Также вследствие наличия впитывающего эффекта губка может привести к проявлению сухости влагалища у женщины. Вследствие применения этого метода возрастает вероятность проявления грибковых инфекций .

Если для предохранения используется барьерный метод, то применять выбранную разновидность контрацептива следует строго при каждом половом акте. Перед половым контактом нужно убедиться, что контрацептив на месте и введен правильно. При применении барьерных механических методов женщине необходимо знать о признаках синдрома токсического шока, который в редких случаях развивается при использовании таких средств. Это резко проявляющаяся высокая температура, рвота, слабость, головокружение, боль в горле, суставах. В таком случае необходимо, не откладывая, извлечь контрацептив.

Здоровье

Спермицид – это противозачаточное средство, разрушающее сперматозоиды, которое вводится во влагалище незадолго до полового акта. Спермициды доступны в различных формах – в виде геля, вагинальных суппозиториев, кремов, пенообразующих таблеток и так далее . Спермициды, помимо своей основной, противозачаточной функции, улучшают смазку во время полового акта. Существуют спермициды с запахом и без, прозрачные и определенных цветов.

Как работают спермициды?

Спермициды содержат химическое вещество, которое называется ноноксинол-9 (вагинальное антимикробное средство). Это вещество убивает сперматозоиды, или просто делает их недостаточно активными , чтобы перемещаться. Также спермициды блокируют шейку матки, не давая возможности сперматозоидам достичь яйцеклетки.

Эффективность спермицидов

Спермициды наиболее эффективны при предотвращении нежелательной беременности, если их использовать в комбинации с другими противозачаточными методами . Вообще, комбинация методов дает самый низкий уровень беременности в сравнении с каким бы то ни было отдельным способом. Спермициды наиболее эффективны при использовании с другим контрацептивом – так называемым шейным колпачком. Это противозачаточное средство, которое вставляется во влагалище, также используется для повышения эффективности презерватива, который, как известно, не дает стопроцентной гарантии . Спермициды, для увеличения эффективности, рекомендуется использовать с латексными презервативами.

Преимущества спермицидов

-- Спермициды можно легко приобрести в любой аптеке (даже за границей) без рецепта.

-- Спермицидами могут пользоваться без опаски даже те женщины, которые кормят грудью.

-- Спермициды оказывают увлажняющие и смазывающие свойства во время применения.

-- Во время сексуального контакта спермицид может ввести во влагалище женщины ее партнер.

-- Спермициды не вредят гормональному уровню женщин.

-- Спермициды увеличивают эффективность других противозачаточных средств.

-- Спермициды позволяют мужчине эякулировать во влагалище, не опасаясь нежелательной беременности.

Недостатки спермицидов

-- Примерно через час после использования спермициды теряют свои свойства.

-- Спермициды имеют свойство вытекать из влагалища, поэтому многие женщины считают их неудобными и пачкающими.

-- Некоторые спермициды не так просты в применении, как другие.

-- После использования спермицидов, возможны раздражения во влагалище или пенисе. Для того чтобы избежать этого, следует пробовать разные формы и марки средства.

-- Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization) не рекомендует пользоваться спермицидами тем, у кого несколько сексуальных партнеров.

-- Использование спермицидов может в некоторых случаях увеличить риск передачи вируса иммунодефицита человека или других инфекций, передающихся половым путем, из-за раздражений половых органов.

Как использовать спермициды?

Прежде чем использовать спермицид той или иной марки, следует внимательно прочитать прилагающуюся к средству инструкцию по применению (впрочем, как и при использовании любого другого медицинского средства или лекарства). Если спермицид не использовать так, как было указано на упаковке, он может быть менее эффективным. Обычно необходимо лечь для того, чтобы ввести спермицид во влагалище. После введения необходимо выждать минут десять до вступления в сексуальную связь. Для каждого отдельного полового акта необходимо использовать новую дозу (порцию) спермицида.

Итак, как уже говорилось выше, действие спермицида, как противозачаточного метода, заключается в обездвиживании сперматозоидов с той целью, чтобы они не достигли яйцеклетки. Если использовать спермициды с другими противозачаточными средствами, они значительно увеличивают свою эффективность. Если использование определенных форм или марок спермицидов вызывает раздражение и чувство жжения, необходимо поменять марку или форму средства.

Спермицидный гель является простым и удобным средством контрацепции. Купить его можно без рецепта в любой аптеке. Он удобен в использовании и редко вызывает побочные действия.

Спермицидный гель

Современная контрацепция предлагает самые разнообразные средства. Если ранее использовались гормональные препараты, сейчас все чаще прибегают к применению барьерных методов контрацепции. Это такие методы, с помощью которых создаются препятствия попаданию сперматозоидов во влагалище.

Они могут быть механическими и химическими. Механическими являются презервативы, колпачки, диафрагмы. Химические – это различные спермицидные средства. Они производятся в виде гелей, кремов, капсул, аэрозолей, пенящихся таблеток, свечей. Гели и кремы защищают до шести часов, капсулы – около четырех часов, аэрозоли, свечи, пены и таблетки – около одного часа.

Преимущества спермицидов:

Возможность сочетания с другими противозачаточными средствами. Спермициды нечасто используют как самостоятельный метод, как правило, их сочетают с другими методами.
Спермициды действуют местно, что позволяет их использовать при наличии ограничений к назначению оральных противозачаточных таблеток.
Используются в случае срочной защиты во время перерыва в приеме гормональных лекарств.
Удобны при нерегулярности половых связей, когда нет смысла использовать постоянные методы предохранения.
Могут применяться в любом возрасте и периоде, в том числе у подростков.
Не проникают в кровь и грудное молоко, поэтому могут использоваться при кормлении грудью.
Снижают риск развития инфекций, передающихся половым путем (при одновременном использовании с другими барьерными контрацептивами).
Производят эффект лубрикантов, хорошо увлажняют.
Продаются без рецепта.

Недостатки спермицидных средств:

Низкая эффективность. Поэтому их используют только в комплексе с другими средствами (презерватив, гормональные препараты).
Могут вызывать индивидуальные аллергические реакции.
Некоторые неудобства в использовании. Вводить их необходимо за 10 минут до начала полового контакта.
Нельзя принимать душ и смывать спермицид ранее чем через 30-60 минут.
Необходимость повторного введения перед каждым половым актом у некоторых средств.

Все спермицидные средства действуют схожим образом – они убивают мембрану сперматозоидов. Различие лишь во времени действия. Быстрее всего действует хлорид бензалкония хлорид, разрушающий мужские клетки за 10 секунд.

Особенности спермицидного геля

Успешным методом считается сочетание геля с влагалищными диафрагмами и маточными колпачками. Так достигается максимальный эффект. Выпускается гель в тюбике, его наносят пальцем или специальным аппликатором. Действие его начинается немедленно после введения и вместе с диафрагмой или резиновым колпачком продолжается до шести часов. Противозачаточный эффект при этом возрастает. Дополнительным свойством геля является увлажнение влагалища.

При назначении влагалищных диафрагм и цервикальных колпачков обязательно их смазывание спермицидным гелем.

Состав геля

Основным действующим веществом в составе геля чаще всего является хлорид бензалкония. Он оказывает разрушительное действие на мужские половые клетки и тем самым препятствует оплодотворению яйцеклетки. Влагалищная слизистая под воздействием геля не подвергается разрушению.

Кроме хлорида бензалкония, в гелях применяется другое вещество — ноноксинол-9. Оно разрушает внешние оболочки сперматозоидов и некоторых инфекционных агентов. К сожалению, возможность заразиться заболеваниям, передающимися при половых контактах, все же остается весьма высокой. Ноноксинол-9 не имеет запаха, не раздражает слизистую влагалища и хорошо смывается.

Реже используются менфегол, октоксинол, фенилртутный ацетат.

Как применять спермицидный гель?

Рекомендуется вымыть руки.
Достать из упаковки дозирующий аппликатор и надеть его на тюбик.
Выжать необходимое количество геля, нажав на тюбик.
Ввести гель во влагалище в положении лежа как можно глубже.

Действие спермицидного геля начинается через 10-15 минут после введения и продолжается до 2-6 часов. Вводить гель нужно перед каждым половым контактом. Одна мерная доза предусматривает единичный половой акт.

Использование геля вместе с презервативом

Врачи рекомендуют использовать барьерные средства в комплексе со спермицидными гелями, что гарантирует высокую степень защиты от беременности. Презерватив сам по себе очень надежен в качестве средства, предохраняющего от беременности и заболеваний. Но если презерватив порвался, защиту составит гель, заранее введенный во влагалище. Презервативы в сочетании со спермицидом дают практически 100-процентную гарантию.

Выпускаются презервативы со спермицидный смазкой, нанесенной на поверхность. Чаще используется ноноксинол-9. Концентрация спермицидного средства на презервативе ниже, поэтому действие снижено по сравнению с гелем. Кроме того, химическое вещество подвергает защитные свойства презерватива разрушению. Поэтому предпочтительнее применять обычный презерватив вместе с влагалищным гелем.

Противопоказания к применению гелей-спермицидов

Женские воспалительные заболевания в острой фазе.
Аллергические реакции на спермицидные вещества.
Анатомические особенности, препятствующие равномерному распределению геля во влагалище.
Менструация или кровянистые выделения.
Период после родов в течение шести недель.
Наличие эрозийных изменений шейки матки. Противопоказание объясняется раздражающим действием геля и нарушением микрофлоры влагалища.

Спермициды можно использовать во время лактации, так как они не попадают в грудное молоко, а значит, не опасны для ребенка.

Мыло способствует разрушению действующего вещества гелей, поэтому за два часа до и после полового контакта не рекомендуется принимать душ с мылом.
Не спринцеваться во время действия геля.
Не принимать ванну с уже введенным препаратом.
Не рекомендуется сочетать гели с другими вагинальными средствами.

Названия выпускаемых спермицидных гелей

Среди выпускаемых препаратов наиболее популярными спермицидами являются:

Бенатекс;
Эротекс;
Орто-Гинол.

Гели и кремы обеззараживают слизистую влагалища, уничтожают сперматозоиды и некоторые патогенные бактерии. Исследования показали, что гели могут защитить от герпеса, хламидиоза, гонореи , сифилиса.

Для максимальной эффективности очень важно тщательно следовать инструкции к препарату.

Врачи назначают «Фарматекс» и «Бенатекс» во время лактации, климакса, для разовой контрацептивной защиты.

Спермицидные гели показывают высокие защитные качества при правильном применении и разумном сочетании с другими барьерными средствами, но не являются полной гарантией, обеспечивающей защиту от венерических и инфекционных заболеваний. Рекомендуется использовать спермициды вместе с презервативами и другими средствами контрацепции.

Проблема эффективной контрацепции актуальна для многих. Популярные гормональные средства имеют массу противопоказаний, побочных эффектов и многим женщинам не подходят. К альтернативным контрацептивным средствам, популярным на Западе, относятся спермициды. Что это за препараты, кому подходят и насколько способны защитить от нежелательной беременности?

Спермициды относятся к контрацептивным средствам химического типа, используемых лишь местно. Продукция со спермицидами может выпускаться в виде кремов, гелей, желе, вагинальных свечей, аэрозольных пенок, губок. Первоначально с этой целью использовали лимонную кислоту, уксус или сок лимона, которые были малоэффективны. В современных условиях в качестве активных компонентов спермицидов используются поверхностно-активные химические вещества (бензалкония хлорид, ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и др.).

Почти не используется в составе спермицидных средств фенирттутный ацетат, опасный для здоровья пациентов.

Губительное действие спермицидов на сперматозоиды заключается в их свойствах:

нарушать подвижность;
препятствовать проникать в яйцеклетку для оплодотворения;
разрушать оболочку спермиев.

Активное вещество спермицидов разрушает сперматозоиды за очень короткое время. Это связно с необходимостью сперматозоидам проникнуть в маточные трубы через шейку матки за 90 секунд.

Каковы же способности спермицидов в области предохранения от нежелательной беременности?

Преимущества продукции со спермицидами

Такими преимуществами являются свойства продукции со спермицидами в виде:

сохранения гормонального фона;
простоты и возможности использования в любом возрасте;
минимума побочных эффектов;
предохранения от половых инфекций (гонореи, сифилиса, трихомонадоза);
снижения риска множества патологий шейки матки (особенно в комбинации с барьерными методами предохранения);
возможности эпизодического использования, без необходимости регулярного приема;
отличного увлажняющего действия на влагалище и возможности использования в качестве лубрикантов;
безопасности для организма (в отличие от гормональных средств) для женщин с сопутствующими заболеваниями;
снижения риска забеременеть при повреждении презерватива;
безопасности для использования при кормлении грудью, так как активные вещества не могут проникать в грудное молоко или кровь;
возможности в любой момент забеременеть после отмены препарата;
ценовой доступности.

Индекс Перля

При всех достоинствах данных негормональных противозачаточных средств, их самостоятельное использование считается недостаточно эффективным: индекс Перля (процент эффективности) спермицидов составляет от 18 до 29. Именно столько неудач за год может случиться при регулярном использовании этих средств на 100 женщин. Поэтому для достижения хорошего эффекта необходимо дополнять этот метод другими (шеечный колпачок, диафрагма или оральный методам контрацепции).

При дополнении к спермицидам других методов, беременность составляет около 6%. А это уже довольно хороший показатель. А если совмещать данный метод с использованием презерватива, такое сочетание может достигать 98% эффективности.

Такая комбинация (спермицид+презерватив) считается двойным голландским методом контрацепции, рекомендуемый женщинам с отсутствием постоянного полового партнера и регулярного секса. Голландский метод отлично препятствует и ЗППП .

Можно сочетать использованием спермицидов с приемом гормональных оральных средств.

Особенно показано сочетание спермицидов с гормональными средствами в случаях:

начала приема гормональных препаратов (эффект от их приема накопится не ранее двух недель приема);
пропущенного более 12 часов приема гормонального препарата, в связи с необходимостью дополнительной защиты в этот день (презерватив, спермицид);
пропущенного более 24 часов приеме гормонального средства, когда половые контакты становятся незащищенными и нуждаются в дополнительной контрацепции на протяжении всего цикла.

Кроме использования с гормонами, спермициды дают достаточно высокий шанс не забеременеть в сочетании с:

презервативами;
прерванным половым актом.

Кому чаще назначают негормональные противозачаточные препараты?

Использовать данные негормональные контрацептивы можно и самостоятельно, но лучше получить грамотную консультацию врача. Ведь эти негормональные средства хоть и действуют местно, однако подходят не всем.

При неправильном использовании спермицидов противозачаточный эффект от их применения может привести к беременности. Хуже всего то, что такую беременность оставлять будет опасно: после токсического воздействия на сперму высок риск рождения ослабленных детей или с наличием серьезных патологий.

Чаще всего спермициды гинекологи назначают пациентках в случаях:

редких половых контактов;
аллергической реакции на латекс презервативов;
противопоказанного использования гормональных средств контрацепции;
невозможности введения внутриматочной спирали;
эндокринных патологий (заболеваний щитовидки, сахарного диабета и др.);
кормления грудью;
периоде пременопаузы, когда месячные нерегулярные, а риск забеременеть менее выражен;
ряде гинекологических заболеваний (например, при миоме больших размеров).

Недостатки спермицидов

Основным недостатком негормональных противозачаточных средств является их низкая эффективность и необходимость дополнять этот метод более надежным.

Другими их недостатками являются особенности спермицидов:

Провоцировать аллергические реакции на действующие вещества (чаще на ноноксинол-9). Это вызывает язвы или зуд на половых органах (на члене или во влагалище). Нарушение слизистой может привести к увеличению шанса заразиться ВИЧ во время секса от инфицированного партнера.
Спермициды неприемлемы при некоторых видах секса (например, оральном или анальном), мешая самому сексу или его прелюдии, поэтому не подходить для использования;
Необходимости планировать начало полового акта по минутам;
Неудобства из-за необходимости несения препаратов за 10-15 минут до занятия сексом;
Увеличением выделений из влагалища после использования. Применять водные процедуры (спринцевание, душ) нельзя при этом ранее 6-8 часов после полового акта. Это время необходимо спермицидам для полноты действия. Иначе активные вещества вымоются досрочно и не смогут помешать наступлению беременности.
Увеличения риска заболеть ВИЧ/СПИД от больного партнера при использовании ноноксинола -9 в данном виде продукции.
Использование любых моющих средств перед и после введения спермицидов нейтрализует их действие. Поэтому для гигиены в этот период допустима лишь чистая вода. В последнее время появились гели для интимной гигиены, разрешенные для приема при использовании спермицидов.
Возможности развития дисбактериоза при длительном использовании из-за нарушения микробиоценоза влагалища.
Возникновения беременности на фоне приема спермицидов, которую оставлять опасно, так как химические вещества в 2 раза увеличивают риск появления уродств. Это вынуждает женщин к неприятному выбору делать аборт.

Некоторые пары не могут использовать продукцию со спермицидами из реакции на их использование в виде сильного жжения, раздражения или зуда как у партнерши, так и у партнера.

Кстати, спринцевание не является методом контрацепции, даже если к раствору добавляются спермициды.

Противопоказания

Как и у любых препаратов, у спермицидов есть ряд состояний, при которых их использование противопоказано.

Абсолютные противопоказания для спермицидов связаны с:

анатомическими аномалиями или особенностями (чаще вагинальными) препятствующими нормальному распределению препарата;
выраженным побочным эффектам или аллергическим реакциям на компонент спермицида;
острыми воспалениями наружных половых органов;
развитием токсического шока при использовании;
периодом месячных или в случае кровянистых выделений (для тампонов или губок);
срока ранее шести недель после родов.

Не стоит использовать данные негормональные препараты и при эрозии шейки матки в связи с факторами:

нарушения микрофлоры влагалища;
повреждения активными веществами препарата эпителия слизистой влагалища и шейки матки (чаще ноноксинола-9);
раздражающего действия на слизистую шейки;
разрушения лизоцима (фермента влагалища) с его антибактериальным действием.

Подобные факторы воздействия спермицидов могут способствовать усугублению эрозии.

Виды спермицидов

Спермициды чаще всего используются в виде:

Удобных и привычных для женщин вагинальных свечей, растворяющихся после введения во влагалище под действием температуры тела и образующих спермицидный слой во влагалище.
Пенящихся таблеток, используемых для приема во влагалище перед половым актом, но требующих определенного времени для растворения;
Губок, пропитанных спермицидами. Это удобная форма, которую вводят во влагалище. Половые контакты будут защищены сразу после введения губки.
В виде геля, пены или желе, так как половой акт может быть начат сразу после их введения, не требуя выжидания для растворения препарата.
Растворимых пленок, используемых реже из-за необходимости выжидания после их введения до полного растворения не менее 15 минут.

Особенности применения

Рассмотрим основные особенности применения различных спермицидных средств.

Вагинальные свечи и таблетки

Вагинальные свечи или растворимые таблетки необходимо совмещать с применением презерватива. Такое сочетание дает максимальный эффект предохранения. Свечи вводят как можно глубже во влагалище, поближе к задней стенке. После введения женщине лучше полежать 10-15 минут. Эффект от свечей или таблеток наступает не ранее 15 минут после введения, когда препараты полностью растворятся во влагалище.

Для вагинальных суппозиториев используется аппликатор, находящийся в комплекте. Неполное растворение свечей или таблеток приводит к снижению противозачаточного эффекта средств и дискомфорту в момент близости. Продолжительность противозачаточного эффекта при использовании суппозиторий или таблеток не превышает один час. Повторные сексуальные контакты требуют повторного приема свечей или таблеток с выдержкой после этого 15-20 минут.

Таблетки удобны для использования, однако могут вызывать чувство жжения у ряда пациенток в момент их введения и растворения. Эти ощущения походят быстро и не требуют отмены препарата. Эффект контрацепции наступает не раньше 15 минут после введения и длится около часа, требуя для дальнейших занятий сексом повторного использования.

Гель, пенка, крем

Использование крема, желе, пенки или геля нуждается в четком соблюдении инструкции по их применению. Их использование допускается лишь на чистую слизистую. Лучше комбинировать эти средства с цервикальными колпачками или диафрагмами. Эти средства не требуют дополнительного времени для растворения во влагалище и отлично увлажняют слизистую. Самым эффективным видом спермицидов является пена, остальные средства (желе, крема, пенки) имеют эффективность не более 82%. Пену можно использовать без других дополнительных средств контрацепции. Перед использование пену надо встряхнуть и заполнить ею аппликатор. После часа занятий сексом необходимо повторить использование средства.

Использование растворимых пленок требует определенных навыков и исчерпывает свой эффект спустя час, требуя повторного введения. Этот вид средств используется редко. Введение пенки требует 15 минутной выдержки перед сексом. Даже с дополнительным использованием других барьерных средств (презерватив) их эффективность не более 82%.

Губки и презервативы со спермицидами

Губки очень удобны для использования, так как имеют длительный эффект после введения (до 24 часов). Они представляют собой полиуретановую подушечку, пропитанную активным веществом со спермицидом. Губки мешают прохождению сперматозоидов, закрывая собой шейку матки. При правильном использовании противозачаточный эффект от губки составляет 87%. Эти виды спермицидов оказывают двойную (химическую и механическую) защиту для проникновения сперматозоидов. Извлекать губку нужно не ранее 6 часов после полового акта.

Презервативы со спермицидами долгое время считались мощнее обычных презервативов. Но в последнее время выяснилось, что соприкосновение с латексом и ароматическими композициями разрушает спермицидные вещества. Подобные презервативы запрещены для использования при анальном сексе. Поэтому в настоящее время рекомендуют использовать обычные презервативы со смазкой, содержащей спермициды.

Применение влагалищных препаратов, предназначенных для предохранения от беременности , является традиционным и, несомненно, относится к древнейшим временам. Многочисленные рецепты, вероятно эффективные, находим в древнегреческих, египетских и китайских рукописях.

Предохранение от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем , включая гонорею и хламидиоз , воспалительных заболеваний органов таза и опухолей шейки матки является одним из значительных преимуществ для здоровья женщин, применяющих диафрагму, контрацептивную губку или колпачок.

Обычно используемые спермициды обладают антивирусной активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). При наличии риска СПИДа , абстиненция или использование латексных презервативов со спермицидом или вместе с влагалищным барьерным/спермицидным средством является наиболее оправданным.

В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами. В 60-х годах в развитых странах барьерные противозачаточные средства стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции .

В последнее время только 5-10% людей, живущих половой жизнью, используют барьерные методы контрацепции или спермициды .

Можно предположить, что у этих методов более значительное будущее. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, наряду с предохранением от нежелательной беременности, становится все более важной первоочередной задачей; спермициды и вагинальные барьерные методы наряду с презервативами являются единственными доступными средствами, которые могут помочь снизить показатель передачи инфекции, поэтому сегодняшние препятствия на пути их применения, такие, как неудобство, стоимость и практические проблемы распространения, вероятно кажутся менее существенными.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и т.н. основания или носителя. Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обволакивает шейку матки и уменьшает контакт между спермой и шейкой матки.

Для большинства спермицидов активным ингредиентом является ноноксинол-9, сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого служит разрушение клеточной мембраны сперматозоидо в. Октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума также относятся к группе сурфактантных спермицидов. Менфегол выпускается в виде влагалищных пенящихся свечей под названием «Neosampoon». Эти маленькие влагалищные свечки, вероятно, являются самыми широко распространенными видами вагинальных спермицидов. Выпускаются также и спермициды , содержащие вместо сурфактанта вещества, ингибирующие активность ферментов; А- gen или syn-a-gen является активным ингредиентом таких спермицидов. Ртутные соединения также используются в виде спермицидов, но ввиду возможных частых токсических побочных явлений их применение ограничено.

Отличительное свойство каждого спермицида зависит в основном от его носителя. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов или желе, пены, таящих свечек, пенящихся свечек, пенящихся таблеток или растворимых пленок. Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Контрацептивная пена предназначена для независимого применения. При использовании спермицидных свечей и таблеток начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения спермицидного вещества во влагалище для того, чтобы произошла дисперсия, при этом спермициды могут не вспениться или раствориться. Спермицидные пленки, выпускающиеся в тонких стерильных упаковках длиной примерно 5 см, являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умения и соблюдения 15-минутного интервала.

При правильном использовании метода вероятность наступления беременности в течение первого года использования спермицидов составляет приблизительно 3%. Среди типичных потребителей риск беременности за первый год применения метода составляет приблизительно 21%.

Спермициды могут применяться с презервативами для обеспечения крайне эффективной контрацептивной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Спринцевания спермицидом после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки через несколько секунд после эякуляции.

Преимущества и неконтрацептивные свойства спермицидов

Несмотря на низкую контрацептивную эффективность спермицидов и вагинальных барьерных методов , у них много неконтрацептивных преимуществ, а также неконтрацептивных свойств в виде предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Применение спермицидов и влагалищных барьерных средств особенно показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно.

Спермициды и контрацептивные губки легко применимы, и методом их применения легко овладеть без консультации врача.
Женщина может использовать барьерные средства или спермициды без того, чтобы ставить в известность полового партнера.
могут храниться пациентами под рукой для немедленного предохранения от беременности.
Спермициды и барьерные средства можно использовать постоянно или в середине менструального цикла для повышения эффективности ВМС , в виде промежуточного метода контрацепции до введения ВМС или барьерного метода для женщин, подозревающих экспульсию ВМС.
Спермициды могут быть применены в виде неотложной меры при разрыве презерватива во время полового сношения. В таком случае необходимо быстрое введение аппликатора спермицида.
Спермициды можно использовать в виде смазочного вещества при половом сношении.
Контрацептивную губку можно применять для уменьшения количества влагалищных выделений после полового акта.

Противопоказания спермицидов

Абсолютных противопоказаний для применения диафрагмы, контрацептивных губок или спермицидов не существует.

Следует предостерегаться от применения цервикального колпачка при патологических изменениях в мазках по Папаниколау, при подозрении или наличии злокачественных изменений матки или шейки и при наличии цервикальной инфекции.

Нижеследующие факторы могут помешать удовлетворительному применению барьерных/спермицидных средств или могут явиться причиной нежелательности из применения:

Аллергия на спермицид или резину, латекс или полиуретан (в случае влагалищных барьерных средств).
Аномалии влагалища, которые препятствуют правильному расположению спермицидов или губки или же мешают удовлетворительному или стабильному размещению диафрагмы или колпачка.
Неспособность научиться правильному введению этих средств.
Синдром токсического шока в анамнезе (для диафрагмы, колпачка и губки).
Повторные инфекции мочевого тракта (для диафрагмы и колпачка).
Отсутствие средств, таких как чистая вода и мыло, необходимых для ухода за этими средствами (для диафрагмы и колпачка).
Роды за последние 6 недель, недавно перенесенный самопроизвольный или искусственный аборт или маточное кровотечение любой этиологии, в том числе и нормальное менструальное кровотечение (для колпачка и губок).

Побочные явления спермицидов

Местное раздражение кожи , вызванное повышенной чувствительностью или аллергией, является наиболее частой проблемой, связанной с применением спермицидов, диафрагмы, контрацептивной губки и колпачка. В некоторых случаях рекомендуется переход на применение других спермицидных препаратов. Чувство дискомфорта (в том числе и спастические боли и чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку) у полового партнера или самой женщины при половом сношении может возникать вследствие механического воздействия или давления ободка диафрагмы или колпачка. Подбор другого типа ободка (для диафрагмы) или другого размера противозачаточного средства может разрешить эту проблему.

Трудности, связанные с извлечением контрацептивной губки , приводят к отказу пациенток от их применения, а в ряде случаев - к разрывам губки, что впоследствии требует медицинской помощи для удаления фрагментов или целой губки из влагалища. Некоторые женщины предъявляют жалобы на чувство сухости влагалища, что объясняется интенсивным всасыванием влагалищного секрета контрацептивной губкой. Применение губки может привести к повышению вероятности развития грибковых инфекций.

Возможно появление зловонного запаха и влагалищных выделений, если диафрагма, колпачок или губка по невнимательности оставлены во влагалище в течение нескольких дней. Симптомы исчезают сразу после извлечения этих противозачаточных средств.

Случаи механического поражения влагалища, включая ссадины и разрывы, отмечаются в связи с применением колпачка Вимуля, колпачка Прентифа и диафрагмы.

Инфекции мочевого тракта . Отмечено значительное увеличение риска развития инфекции мочевого тракта среди потребителей диафрагмы, хотя причина возникновения этих инфекций неизвестна. Возможно, развитию острых воспалительных процессов мочевых путей способствует давление ободка диафрагмы на уретру.

При развитии рецидивов инфекций мочевого тракта, связанных с применением диафрагмы, рекомендуется назначение диафрагмы с другим типом ободка или меньшего размера.

Иногда, к изменению влагалищной микрофлоры может привести применение цервикального колпачка.

Изменения Пап-мазков. Среди пользователей колпачков восприимчивость цервикального эпителия на инфекцию вируса папилломы человека может повышаться или ускоряться. Исследование Пап-мазка до введения колпачка считается необходимым для выявления пациентов с папилломавирусной инфекцией. Повторное исследование Пап-мазка спустя 3 месяца после начала применения колпачка является важной мерой предосторожности. Обычно, при получении нормальных результатов исследования повторных Пап-мазков, исследования мазков можно проводить раз в течение года.

Роль цервикального колпачка в развитии или прогрессировании опухоли шейки матки до сих пор не определена. Профилактика опухоли шейки матки является важным достоинством применения диафрагмы и спермицидов.

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, но наиболее серьезной патологией, вызванной токсином, вырабатываемым некоторыми штаммами Staphilococcus aureus . Токсин вызывает внезапное появление лихорадки, диареи, рвоты, недомогания, воспаления глаз, а спустя 1-2 дня - диффузной кожной сыпи, напоминающей солнечный ожог. Редко СТШ приводит к серьезным последствиям - тяжелым системным поражениям печени, почек и системы свертывания крови. Хотя, в большинстве случаев, СТШ связан с применением гигиенических тампонов во время менструации и наличием скрытой стафилококковой влагалищной инфекции, не исключена его связь с использованием контрацептивных губок и диафрагмы.

Исходя из вышеописанного, необходимо помнить о вероятности развития СТШ, его ранних признаках и необходимости правильного применения метода.

головокружение , потеря сознания, чувство общей слабости;
кожная сыпь (подобная солнечному ожогу).

Имеют ли спермициды системные эффекты на организм, включая и тератогенный эффект на развивающийся плод, окончательно не установлено.

Опыты на животных показали, что спермициды вызывают значительные нарушения, включая токсические изменения печени и эмбриотоксические эффекты, при интравагинальном применении больших доз ноноксинол-9. Поэтому, до полного изучения данного вопроса следует избегать применения спермицидных средств при наличии вероятности наступления беременности.

Губка

Природная морская губка, часто пропитанная спермицидом, используется для предохранения от беременности с недавних времен. Первым современным средством, объединяющим современный спермицид с древней концепцией, является вагинальная контрацептивная губка Тудей. Она представляет собой губку в форме подушки из полиуретана, которая содержит 1 г спермицида - ноноксинол-9. На цервикальной стороне контрацептивной губки имеется углубление, которое предназначено для тесного контакта губки с шейкой матки и предохранения от ее смещения во время полового сношения. На другой стороне губки имеется сплетенная полиэстеровая петля для легкости удаления из влагалища. В некоторых странах применяется такая же губка с бензолкониум-хлоридом в качестве спермицида.

Губки выпускаются одного размера и доступны без рецепта. Перед использованием губку следует намочить водой из крана и ввести глубоко во влагалище. Будучи на месте, вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.

Частота наступления беременности за первый год применения контрацептивной губки колеблется в год от 17 до 24%. При применении контрацептивной губки у рожавших женщин частота наступления беременности в два раза превышает тот же показатель для нерожавших женщин (28% и 13%, соответственно).

Диафрагма

Диафрагмы, изготовленные из резины, были популярны в начале 1880-х годов. Из-за большой популярности в Голландии, диафрагму также называют «Голландским колпачком» или «Голландской свечкой». Самым недавним этапом в истории развития этого метода контрацепции было введение в 1983 г. новой модели диафрагмы, которая имеет мягкую кайму из латекса, соединенную ободком, для обеспечения перемычки с влагалищной стенкой. Были созданы также диафрагмы одноразового использования со спермицидом, которые могут предоставить дополнительный контрацептивный эффект.

В течение первого года применения диафрагмы частота наступления беременности при правильном использовании метода составляет 3%.

Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, которая вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний прочно касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Спермицидный крем или желе, наносимые на свод до введения диафрагмы во влагалище, поддерживаются на месте около поверхности шейки матки.

Кроме типа диафрагмы с широкой перемычкой, не имеет значения, вводится диафрагма наподобие свода или колпачка. В обоих случаях спермицид должен быть нанесен на ободок и поверхность диафрагмы с той стороны, которая будет соприкасаться с шейкой матки. Существуют диафрагмы разных размеров и четырех видов, которые различаются по внутренней конструкции круглого ободка. В настоящее время используются диафрагмы следующих типов: диафрагмы с ободком с плоской пружиной, со спиралеобразной пружиной, с дугообразной пружиной и ободком в виде широкой перемычки.

Ободок с плоской пружиной - тонкий, нежный ободок с малой пружинной силой. Предназначена для женщин с высоким тонусом влагалищных мышц (нерожавшая женщина) или неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости. Плоская пружина складывается для введения во влагалище и может быть использована с вводящим инструментом. Изготовляемые из латекса, диафрагмы с плоской пружиной имеют размеры от 55 до 95 мм.

Ободок со спиралеобразной пружиной - крепкий ободок с прочной пружиной. Свернутая пружина удобна для большинства женщин с умеренным тонусом влагалищных мышц и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги. Она складывается для введения во влагалище и может быть использована с пластмассовым вводящим инструментом. Изготовленные из латекса или резины, диафрагмы со спиралеобразной пружиной имеют размеры от 50 до 95 мм.

Ободок с дугообразной пружиной - очень крепкий ободок с большой пружинной силой. Диафрагма может быть удобной для применения большинством женщин. В сложенном виде ободок принимает форму дуги, что облегчает его правильное введение. Дугообразный ободок часто можно удерживаться во влагалище несмотря на наличие ректоцеле и/или цистоцеле, или при слабом тонусе влагалищных мышц.

Большинство дугообразных диафрагм складываются в любой точке вдоль ободка. Также существуют диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шарнирная конструкция) - они несколько прочнее, чем гибкие ободки. Многие женщины находят, что диафрагмы со сгибаемым в двух местах ободком вводятся во влагалище легче, так как ободок складывается в узкую полосу и две прочных половинки «дуги» можно держать в сложенном положении возле любого конца дуги, тогда как гибкий тип сгибается только посередине. Изготовленные из латекса или резины, дугообразные диафрагмы имеют размеры от 55 до 95 мм.

Ободок с широкой перемычкой - гибкая кайма шириной приблизительно в 1,5 см соединяется с внутренним краем ободка этой диафрагмы. Кайма предназначена для поддержки спермицида в диафрагме и создания лучшего контакта между диафрагмой и влагалищной стенкой. Существуют два разных типа ободков диафрагмы с широкой перемычкой - с дугообразной и свернутой пружиной. Дугообразная модель складывается в двух точках, но является менее ригидной. Пружина свернутого типа складывается в любой точке на ободке, но из-за внутренней кромки принимает дугообразную форму, в противоположность другим диафрагмам со спиралеобразном ободком, которые принимают в сложенном виде плоскую форму.

Цервикальный колпачок

Цервикальный колпачок - это приспособлением в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), который надевается на шейку матки и удерживается на месте, по крайней мере частично, путем создания отрицательного давления между крепким и гибким ободком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Цервикальные колпачки впервые были созданы одновременно с диафрагмой и являются широко распространенными в Европе средствами. Колпачки, популярные 20-40 лет назад, были изготовлены из серебра или меди, а позднее из непроницаемой пластмассы; такие колпачки можно было оставить во влагалище в течение 3-4 недель.

Современные цервикальные колпачки изготовляются из мягкой резины. Они непригодны для длительного использования, так как спустя 36-48 часов после начала употребления появляется сильный запах и существует риск развития синдрома токсического шока. Производители рекомендуют нанесение спермицида на внутреннюю сторону колпачка и определяют время введения и удаления цервикального колпачка из влагалища.

Современный интерес к созданию новых типов колпачков побудил к созданию в 1976 г. изготовляемых по заказу колпачков для непрерывного пользования (колпачками Контра). Эти тонкие колпачки, изготовляемые из гибкой пластмассы и соответствующие по форме шейке матки, имеют односторонний клапан для выхода менструальных и цервикальных выделений.

Показатель контрацептивной неудачи за первый год применения колпачков колеблется от 8 до 27%.

В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, каждый размером, соответствующим диаметру ободка колпачка в миллиметрах - цервикальные колпачки Прентифа, Вимуля и Думаса.

Колпачок Прентифа - глубокий, мягкий резиновый колпачок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней окружности ободка для усиления присоса является самой распространенной моделью. Он сконструирован таким образом, чтобы своим ободком плотно насаживался вокруг основания шейки матки возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачков Прентифа: 22 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля - мягкий резиновый колпачок, который прилегает к влагалищному своду, а не к самой шейке. Колпачок Вимуля предназначен для тех женщин, размер или асимметрия шейки матки которых мешают удовлетворительному применению модели Прентиф. Однако, колпачок Вимуля может быть менее желательным из-за возможности влагалищной травмы, вызываемой острым краем ободка. Размеры колпачка Вимуля - 42 мм, 48 мм и 54 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Думаса -неглубокий, толстый колпачок из мягкой резины, колпачок Думаса примыкает к влагалищному своду так же, как и диафрагма маленького размера. Этот колпачок может быть подходящим для женщин с шейкой большого или маленького размеров или с выраженными цервикальными рубцами.

Подбор диафрагмы

При подборе диафрагмы выберите диафрагму с ободком наибольшего размера, которая удобна для пациента. Выбор соответствующего размера и типа ободка зависит от глубины влагалища и от тонуса мышц промежности. Часто необходимо подобрать диафрагму немного большего размера после проверки техники введения диафрагмы самой пациенткой.

При ретроверзии матки или наличии длинной, упругой нерожавшей шейки введение диафрагмы с куполообразной пружиной считается многими женщинами более легким, чем введение диафрагмы со спиралеобразной или плоской пружиной. Многие врачи предпочитают куполообразные виды диафрагмы для большинства женщин, а спиралеобразный или плоский тип - для женщин с исключительно повышенным вагинальным тонусом или для женщин, которые находят куполообразный тип диафрагмы неудобным для пользования. Многие женщины предпочитают введение диафрагмы с помощью вводящего инструмента. В этом случае нужно вводить диафрагму со спиралеобразной или плоской пружиной, т. к. куполообразный тип диафрагмы не является подходящим для введения с вводящим инструментом.

Процедуру подбора диафрагмы можно провести в четыре этапа:

указательный и средний пальцы вводятся во влагалище пока средний палец не достигнет заднего свода влагалища,
кончиками большого пальца следует отметить точку касания указательного пальца с лобковой костью;
извлечение пальцев из влагалища;
размер диафрагмы выбран правильно, если противоположный ободок диафрагмы лежит перед большим пальцем при размещении ободка на кончике среднего пальца. Следует подобрать тот тип диафрагмы, которым женщина будет пользоваться в последующем.

Правильно подобранная диафрагма плотно располагается во влагалище и ее ободок плотно примыкает к боковым стенкам и заднему своду влагалища. Между внутренней стороной лобковой дуги и передней частью ободка диафрагмы должно оставаться достаточно пространства, который должен проводить один палец.

Наиболее частой ошибкой является подбор слишком маленького размера ободка. Глубина влагалища увеличивается во время полового возбуждения (приблизительно на 3-5 см у нерожавших женщин) и применение слишком маленькой диафрагмы может привести к повышению риска наступления беременности. Однако, слишком большая по размеру диафрагма может привести к некоторым другим проблемам, например, к болям внизу живота и в области промежности, образованию язв слизистой влагалища или рецидивам инфекции мочевых путей.

Производители диафрагмы изготовляют наборы «примерочных» колец (ободки диафрагмы без куполообразной ее части. Поскольку разные модели различаются по силе пружины ободка, рекомендуется назначать в точности такой же тип ободка, который был использован при подборе диафрагмы.

Возможность для женщины попрактиковаться во введении и извлечении диафрагмы является важным фактором. Врач должен проверить размещение (и подтвердить правильный размер) после того, как Вы сами введете диафрагму.

Тщательное внимание следует уделять гигиене, что является важным при подготовке и проверке диафрагм и «примерочных» колец, а также при их чистке и дезинфекции после каждого употребления. После промывания водой и мылом подержите диафрагму в растворе спирта, по крайней мере, в течение 20 минут после каждого употребления. Спирт обладает быстрым и надежным пагубным действием в отношении бактериальных патогенных агентов, так же, как и вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Хлорная известь (1:3 раствор) также является эффективным антибактериальным и антивирусным средством, но она повреждает латекс.

Подбор цервикального колпачка

Из-за различий в нормальной анатомии и ограниченного количества размеров колпачков невозможно удовлетворить потребности каждой пациентки.

Нижеследующие инструкции касаются колпачка Прентифа. Вследствие большой частоты развития травм влагалища в связи с применением колпачка Вимуля, его употребление в настоящее время не рекомендуется. Колпачок Думаса по размеру и размещению во влагалище подобен диафрагме.

При правильном размещении колпачка Прентифа внутренний ободок плотно прилегает к шейке матки. Внутренний диаметр ободка колпачка Прентифа должен быть равным или на несколько миллиметров больше диаметра основания шейки матки. Ободок создает отрицательное давление, что помогает колпачку удержаться на шейке матки. Куполообразная часть колпачка должна быть достаточно глубокой, чтобы она не касалась наружного зева шейки матки. Применение слишком тугого колпачка Прентифа может привести к травматизации шейки матки, а слишком свободный колпачок или колпачок, который не обеспечивает надежную герметичность по всей окружности шейки, будет смещаться. Смещение во время полового сношения также является вероятным, если половой член касается боковой стороны колпачка или его ободка, а не купола колпачка. По этой причине при выраженной антефлексии матки, когда наружный зев шейки матки направлен книзу или к задней стенке влагалища, часто наблюдается смещение колпачка.

При подборе колпачка врач сперва должен осмотреть шейку матки и определить подходящий размер колпачка; шейка должна быть довольно симметричной, без большого разрыва или рубца, что может помешать созданию равномерного контакта между ободком колпачка и шейкой по всему ее диаметру. Шейка должна быть также достаточной длины, соответствующей высоте колпачка. Широкая или частично широкая шейка матки с образованием влагалищной створки не является подходящей для колпачка Прентифа.

Затем для подбора соответствующего размера врач должен примерить два-три размера колпачка. При введении колпачка ободок нужно сложить, а куполообразную часть сжать так, чтоб раскрывающийся над шейкой матки купол создал отрицательное давление между ободком колпачка и шейкой матки. После выбора подходящего размера колпачка следует провести контрольное его введение и проверку одним пальцем по его окружности наличия пространства между ободком колпачка и шейкой матки, после чего доктор может проверить стабильность расположения колпачка, отметив его сопротивление при ощупывании колпачка и шейки матки кончиком пальца.

Важно, чтобы Вы попрактиковались во введении и извлечении колпачка во время подбора колпачка. Многие женщины находят введение колпачка более трудновыполнимой процедурой, чем введение диафрагмы, а его извлечение может быть наиболее сложной задачей.

Тщательное внимание следует уделять гигиене, что является важным при подготовке и проверке колпачков, а также при их чистке и дезинфекции после каждого употребления. После промывания водой и мылом подержите колпачок в растворе хлорной извести (1 часть извести на 3 части воды) в течение 20 минут после каждого употребления. Хлорная известь является эффективным антибактериальным и антивирусным средством.

Пользуйтесь спермицидом/барьерным средством при каждом половом сношении. Убедитесь перед тем, как иметь сношение, в том, что спермицид, губка, колпачок или диафрагма со спермицидным кремом или желе находятся на месте.
Если вы пользуетесь контрацептивной губкой, диафрагмой или колпачком, научитесь распознавать предупреждающие признаки синдрома токсического шока и следите за ними. Если у вас высокая температура и один или более других предупреждающих признаков, у вас возможен синдром токсического шока в начальной стадии. Извлеките губку, диафрагму или колпачок и обратитесь к вашему врачу.

Предупреждающие признаки синдрома токсического шока (СТШ):

внезапное повышение температуры тела;
рвота, диарея;
головокружение, потеря сознания, чувство общей слабости;
боли в горле, мышечные и суставные боли;
кожная сыпь (подобная солнечному ожогу).

Тщательно вымойте руки мылом и водой до введения или извлечения контрацептивной губки, колпачка, диафрагмы или спермицида. Эта мера предосторожности может снизить риск развития токсического шока и других инфекций.
При раздражении влагалища или полового члена попробуйте другой спермицид и свяжитесь с вашим врачом. Если вы пользуетесь губкой, колпачком или диафрагмой и у вас есть проблемы, связанные с рецидивами инфекций мочевого пузыря или грибковой инфекции влагалища, обратитесь к вашему доктору.
Если вы чувствуете себя неуверенно в отношении правильного расположения или подбора подходящего для вас метода контрацепции, пользуйтесь презервативами и обратитесь к вашему врачу, чтобы убедиться в том, что ваша техника введения правильна.
Не обязательно спринцевание после полового сношения. Если вы решили провести спринцевание, вы должны подождать, по крайней мере, 6-8 часов после полового сношения во избежание вымывания спермицида из влагалища.
При желании вы можете пользоваться презервативами вместе со спермицидом или барьерным методом. При таком сочетании повышается эффективность контрацепции и значительно уменьшается риск развития заболеваний, передаваемых половым путем.
Нет точных данных, которые показали бы, сколько времени спермицид сохраняет свою полную активность и как долго диафрагма, колпачок или губка должны оставаться на месте после полового сношения. Самое главное, чтобы контрацептив находился на месте, защищая шейку матки, а не в вашем ящике. Итак, если вам нужно изменить временные ограничения, делайте это, но не занимайтесь половым сношением без предохранения.

До начала полового сношения

Удостоверьтесь в том, что у вас есть все необходимые запасы.

Спермицид. Вам потребуется достаточное количество свежих свечек или пленок до возможности их приобретения. При применении контрацептивной пены, крема или геля вам нужно иметь пластмассовый вводящий инструмент. Если вы пользуетесь пеной, держите полный флакон спермицидной пены под рукой в качестве запасного средства предохранения от беременности. Вы можете не знать, какое количество пены имеется во флаконе. Прочтите инструкции на упаковке, чтобы узнать временные правила применения вашего препарата.
Губки. Вам потребуется чистая вода и достаточное количество свежих, нераспакованных губок до приобретения новых запасов. Вам также понадобится запас презервативов, если вы занимаетесь половым сношением во время менструации.
Диафрагма. Вам необходимо иметь свежий спермицидный крем или желе, пластмассовый аппликатор для введения дополнительного спермицида и диафрагму. Проверьте целость диафрагмы, чтобы убедиться в отсутствии дырок, трещин или разрывов.
Колпачок. Вам необходимо иметь свежий спермицидный крем или желе и колпачок. Проверьте ваш колпачок, чтобы убедиться в отсутствии дырок, трещин или разрывов. Вам потребуется также запас презервативов, если вы занимаетесь половым сношением во время менструации.

Определите заранее время введения контрацептивного средства. Постарайтесь найти удобный для вас способ введения.

Спермициды. Пена эффективна сразу после введения. Если вы пользуетесь вагинальными контрацептивными свечками, кремом, гелем или пленкой, важно соблюдать короткий период ожидания, необходимый для расплавления и облегания внутренней поверхности влагалища. Необходимое для этого время указано на упаковке. Доза спермицида остается эффективной в течение 1 часа. По прошествии большего времени или при повторном половом сношении вам необходимо использовать новую дозу спермицида.
Губки. Вы можете ввести губку для немедленного предохранения прямо перед половым актом или заранее. Она обеспечивает эффективное предохранение от беременности в течение 24 часов независимо от количества половых сношений.
Диафрагма. Диафрагму можно ввести непосредственно или за 6 часов до начала полового сношения.
Колпачок. Колпачок можно ввести во влагалище непосредственно перед началом полового акта или заранее по вашему желанию. Некоторые специалисты рекомендуют, если это возможно, соблюдение 30-минутного интервала между введением и половым сношением, необходимого для создания достаточного отрицательного давления. Колпачок обеспечивает эффективную защиту от беременности в течение 40 часов независимо от количества половых сношений.

Правила пользования спермицидов

Тщательно вымойте руки мылом и водой.
Осторожно введите средство во влагалище; для достижения максимального эффекта оно должно правильно располагаться во влагалище.

Спермицид. Прежде чем заполнить пластмассовый аппликатор спермицидной пеной, энергично встряхните флакон с пеной 20 раз. Затем при помощи форсунки наполните аппликатор пеной. В случае применения крема или желе наполните аппликатор выдавливанием их из тюбика. Вставьте аппликатор, во влагалище как можно глубже; удобно поддерживая аппликатор нажмите на поршень для введения пены, крема или геля во влагалище. Спермицид должен попасть глубоко во влагалище и на шейку матки. Затем вымойте аппликатор мылом и водой.
Для введения свечки удалите обертку и введите свечку во влагалище. Протолкните ее вдоль задней стенки влагалища как можно дальше, чтобы она разместилась на шейке матки или ближе к ней.
Губки. Достаньте губку из пакета, смочите ее приблизительно двумя столовыми ложками чистой питьевой воды и выжмите ее один раз. Введите губку во влагалище и протолкните ее вдоль задней стенки влагалища до достижения шейки матки. Углубленная сторона губки должна быть обращена в сторону шейки матки, а петля - к входу во влагалище. Проверьте пальцем, покрыта ли шейка матки губкой.
Диафрагма. Сперва нанесите спермицидное желе или крем. Держите диафрагму куполом вниз (как чашку). Выдавите желе или крем из тюбика в купол (в количестве приблизительно 1 столовой ложки); размажьте немного спермицида пальцем вокруг ободка. Для введения держите диафрагму куполом вниз (как чашку) и в таком же положении введите во влагалище, сжав противоположные стороны ободка между указательным и большим пальцами. Раздвиньте другой рукой вход во влагалище и введите сложенную диафрагму во влагалищный канал. Это можно произвести приняв соответствующую позу (например, поставив одну ногу на туалетный стул, присев на корточки или лежа на спине). Протолкните диафрагму книзу вдоль задней стенки влагалища как можно глубже. Затем задвиньте передний ободок наверх вдоль передней стенки влагалища позади лобковой кости. При правильном расположении диафрагмы вы не должны ее чувствовать. Если вы чувствуете неудобство, то можно предположить ее неправильное расположение; извлеките и введите ее повторно. После введения диафрагмы проверьте ее расположение. При правильном расположении диафрагмы задняя часть ее ободка находится ниже и сзади шейки матки, а передний край ободка завернут за лобковую кость. Часто невозможно определить положение задней части ободка. Вы должны удостовериться, что шейка матки покрыта мягкой резиновой куполообразной частью диафрагмы и что передняя часть ободка прочно расположена на месте позади лобковой кости. Спермицидный крем (в куполе диафрагмы) должен находиться рядом с шейкой матки.
Колпачок. До введения колпачка наполните куполообразную его часть на 1/3 спермицидным кремом или желе. Затем прощупайте пальцем шейку матки. Она прощупывается, как короткий, крепкий носик, выступающий во влагалище. Это можно произвести стоя, приняв соответствующую позу (например, поставив одну ногу на туалетный стул или край ванны, присев на корточки или лежа на спине). Раздвиньте половые губы одной рукой. Введите колпачок, сложив его между указательным и большим пальцами во влагалище, как можно глубже протолкнув его вдоль задней стенки влагалища. Пальцем прижмите ободок колпачка к околошеечной области, пока она полностью не покроется колпачком. И, наконец, проверьте расположение колпачка, нажав на его купол для того, чтобы убедиться, что шейка полностью покрыта колпачком. Проведите пальцем вокруг ободка. Шейка не должна чувствоваться вне колпачка.

Повторное половое сношение

Спермицид. Необходимо нанесение спермицида перед каждым половым сношением, если вы используете пену, спермицидный крем или гель или контрацептивную пленку. Также, при желании, вы можете перейти на применение презервативов при повторном половом сношении.

Губки. Губка обеспечивает непрерывную защиту в течение 24 часов независимо от количества половых сношений.

Диафрагма. Если у вас было более одного полового сношения в течение 6-8 часов после введения диафрагмы (период, в течение которого диафрагма должна находиться на месте), рекомендуется дополнительная доза спермицидного крема или желе. Не извлекайте диафрагму; нанесите свежего желе или крема на переднюю поверхность диафрагмы с помощью пластмассового аппликатора.

Колпачок. При повторных половых сношениях рекомендуется использование дополнительного количества спермицида без извлечения колпачка из влагалища. Для этого спермицид вводится с помощью специального пластмассового инструмента.

После полового сношения

Оставьте колпачок, губку и/или спермицид во влагалище в течение 6-8 часов после полового сношения. Спринцевание не обязательно, но при желании вы можете это сделать, по крайней мере, спустя 6-8 часов после полового сношения.
Контрацептивная губка, диафрагма или колпачок не должны мешать вашей обычной жизни. Мочеиспускание или дефекация не должны влиять на их расположение во влагалище, но при желании вы можете проверить их расположение. Вы можете принять душ или ванну, имея губку, диафрагму или колпачок во влагалище.
Прежде чем извлечь колпачок, губку или диафрагму, следует тщательно вымыть руки водой и мылом.
Проверьте расположение влагалищного средства. При смещении или предположении неправильного их расположения обратитесь к врачу для получения средства для посткоитальной неотложной контрацепции.

Губка. Ухватитесь одним пальцем за петлю губки и вытяните ее осторожно. Проверьте целость губки, а затем выбросьте ее. При разрыве губки достаньте все оставшиеся ее части из влагалища.
Диафрагма. Прощупайте пальцем передний ободок диафрагмы. Зацепите пальцем за край ободка и потяните диафрагму вниз. Вымойте диафрагму водой и мылом и высушите ее. Проверьте на свету, нет ли дырок, трещин или разрывов.
Колпачок. Прощупайте ободок колпачка на шейке матки. Нажимайте пальцем на ободок колпачка, пока не будет нарушен герметичный контакт с шейкой матки, затем приподнимите его, подцепив пальцем ободок, и вытяните его боком из влагалища. Вымойте колпачок мылом и высушите. Проверьте колпачок на наличие дырок, трещин или разрывов.

Правила ухода за контрацептивами

Запасы следует хранить в удобном, чистом, прохладном и темном месте.
Мойте аппликатор спермицида, диафрагму или колпачок после каждого употребления. Лучше пользоваться простым мылом; избегайте применения душистого мыла. Не наносите пудру с тальком на диафрагму или колпачок и не кладите ее в коробку.
Масляные растворы могут испортить диафрагму или колпачок. Не пользуйтесь масляными влагалищными средствами или смазочными веществами (вазелин, растительное масло, минеральные масла, холодные кремы, масло какао и пр.) при применении диафрагмы или колпачка. При необходимости дополнительного смазывания пользуйтесь контрацептивным желе.